北京律师网 经济纠纷 癌症如何申请大病医保

癌症如何申请大病医保

癌症的治疗是一场持久战,手术治疗、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗手段,无不需要支付高额的医疗、住院费用,少则…

癌症的治疗是一场持久战,手术治疗、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗手段,无不需要支付高额的医疗、住院费用,少则花费10万,多则几十万。今天专业权威律师就带大家了解一下,癌症如何申请大病医保。

什么是大病医保

是指在一个自然年度内,合规医疗费用大于上年度农村居民人均收入,即可被称为大病。

居民大病医保适用人群:

只要参加了城乡居民基本医疗保险(含城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗)者,皆在适用范围。

报销比例:

一个自然年度内,城乡居民大病保险采用分段累进制报销,即单次或多次住院需个人负担的合规医疗费用累计超过起付标准的金额。

封顶线:不封顶。

根据《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》,大病保险降低并统一起付线,原则上按上一年度居民人均可支配收入的50%确定;政策范围内报销比例由50%提高至60%;对贫困人口加大支付倾斜力度,在起付线降低50%、支付比例提高5个百分点的基础上全面取消封顶线。

事实上,各省重大疾病保险的起付标准各不相同,具体的起付线标准取决于不同地区的政策和标准。

报销方式:

各地报销规定(金额、起付标准、报销方式)都可能存在差异,报销前请详细咨询当地医保中心。温馨提示:医院一般都有医保处,可前往咨询。

一般提供住院医疗费票据、住院费用汇总清单、出院小结(出院记录复印件,加盖医疗保险章)、社会保障卡或身份证复印件。转诊和异地治疗,需要提供相关证明。

癌症如何申请大病医保

1、本人持基本医疗保险诊疗手册、身份证、盖医院公章的诊断书、住院凭证等申报时需要的材料在规定时间内,到指定定点医院医保科填写大病医保的申请表格进行材料初审;

2、初审合格的参保居民信息将报到各城镇医疗保险经办机构进行再次审核;

3、审核通过即办理完成。

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一、门诊慢性病报销

门诊慢性病是指治疗周期较长、病情相对稳定、短期内无法治愈的疾病,包括恶性肿瘤、尿毒症等。

参保人员患有当地医保所列慢性病种之一并符合诊断基本标准,应按规定的格式填写《重症慢性病认定申请表》,由用人单位汇总上报医疗保险机构。失业人员在享受基本医疗保险待遇期间,患重症慢性病,由个人或亲属直接向医疗保险机构申报。

你需要准备的申报材料:

1、居民身份证、社会保障卡原件和复印件;

2、近期一寸免冠彩色照片一张;

3、与申报病种相关的住院病历复印件(加盖医院住院病历复印专用章);

4、相关的影像学资料(如X光片、CT片及检查检验报告单等)。

注意:办理所需携带资料到当地的社保部门进行办理,具体咨询当地社保部门。

二、特殊门诊报销

我们都知道,大病医保只有住院期间的费用可以报销,那没有住院,门诊费用怎么报销呢?

别着急,我们可以通过看特殊门诊来进行报销。通常情况下,我们把诊治包括癌症在内的特殊疾病的门诊叫做特殊门诊。一些大病和慢病,不一定需要住院,在门诊也可以做治疗,所以才有了特殊门诊。

你需要完成以下5个步骤:

1、准备好出院小结、病理报告单、病历到当地的人力资源和社会保障局领申请表

2、根据人社局办事员的指导,找到定点医院指定医生填写专家意见

3、将申请表和病理相关资料到医院找指定的医生填写认定意见

4、准备一张1寸照片及申请表、出院小结、病理报告单、病例到人社局提交材料。原件需要封存留档,建议复印一份留用,

5、拿到特殊门诊卡后,回到定点医院的医保办,把特殊门诊卡和就诊卡建卡和关联后就完成操作。

注意:城镇医保和新农合都可以申请。

三、其他方式

向民政部门申请“大病救助”

大病医疗救助是指依托城镇居民(职工)基本医疗保险和新型农村合作医疗结算平台,资金投入稳定、服务平台共用、信息资源共享、结算支付同步、管理运行规范、救助效果明显、能够为困难群众提供快捷服务、覆盖城乡科学规范的一种新型医疗救助制度。

适用范围:

1. 农村五保对象

2. 城乡居民最低生活保障对象

3. 享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象

4. 总工会核定的特困职工

5. 城乡低收入家庭成员

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